Tlf. 5132 1049mail@gittesander.dk

Anbefaling af psykoterapeut eller parterapeut

Af Gitte Sander, 2012  

Mange søger i dag hjælp hos en psykoterapeut, psykolog eller psykiater. Hvad er forskellen, og hvordan skal man vælge? Det er en tillidssag at lægge sin fortrolighed i betydningsfulde personlige anliggender i et andet menneskes hænder. Og du vil ønske dig en kvalificeret hjælp, som er både erfaren og hæderlig.

1. Lyt til din mavefornemmelse!

“Det er da godt nok lige noget andet her, hva’?”, sagde et par til hinanden. Det var en cadeu til mig efter en vellykket terapi – jeg må have haft en god dag. De havde gået i parterapi hos en ung nyuddannet psykolog i et større psykologhus. Vedkommende havde sandsynligvis aldrig selv modtaget terapi og var faktisk ikke uddannet parterapeut, hvilket var tydeligt at høre på det forløb, de beskrev. Terapeuten havde simpelthen ikke de nødvendige kvalifikationer til at hjælpe parret.

Den historie, de fortalte fra deres tidligere terapi, var ikke så slem, som nogle af de historier, der ind imellem høres. Et andet par havde været ude for, at parterapeuten kom ind med et glas rødvin i hånden (!). Den omtalte unge psykolog kan jo ikke gøre for, at det ikke gik så godt. Jeg er sikker på, at hun gjorde det bedste, hun kunne. Men eksempler som dette viser behovet for at oplyse lidt om, hvilke generelle forskelle og regler der er indenfor ‘branchen’.

For de fleste klienter viser forskellene hos terapeuter sig på det mere subtile plan, der måske opsnappes som ‘dårlig kemi’ eller at ‘der er et eller andet galt her’. Nogle gange er det, der foregår, så subtilt, at man nærmest skal være terapeut selv for at kunne gennemskue, hvor den er gal henne, eller om den er gal. Det er ikke engang sikkert, at man er sikker, selvom man er fagperson. En terapeut, jeg talte med, gik i parterapi og sagde; “Jeg har fornemmelsen af, at terapeuten støtter min mand mere end mig. Men jeg kan ikke rigtig finde ud af, om det er min egen usikkerhed, der er på spil”.

Du bør som klient tage alvorligt og benævne, hvis du føler en ‘dårlig kemi’ ved første samtale, eller hvis du hen ad vejen føler, at ‘noget er rasende galt’.


2. Terapeuten har også et ansvar!

Når man tager beslutningen om at gå i terapi, er det næsten altid på et tidspunkt, hvor man er ‘rørt, ramt eller rystet’.

Alle psykoterapeuter, psykologer og psykiatere påtager sig også et ansvar, når vi siger ja til at tage et eller flere mennesker i terapi, i supervision eller ind på en uddannelse. Et ansvar for at varetage behandlingen til klientens bedste eller henvise til andre, hvis man ikke selv kan.  Dette er en anerkendt regel for terapeuter, der er medlem af brancheforeninger som Dansk Psykoterapeutforening. Vi kan slet ikke tage ansvaret for alt, hvad der kommer til at foregå i klientens liv, men vi har et fagligt ansvar for at arbejde til klientens bedste. Det er vores pligt.

Titlen som psykoterapeut er ikke beskyttet, og derfor er det vigtigt at vælge en Psykoterapeut MPF, fordi det dels er en sikring af at den psykoterapeutiske uddannelse er i orden, og dels en sikkerhed for, at terapeuten har forpligtet sig etisk i sit arbejde med klienterne.

Foreningen har et sæt etiske spilleregler og man kan klage til Etikudvalget, hvis man mener, at man er blevet etisk uforsvarligt behandlet. Dansk Psykoterapeutforening har jævnligt tilfælde af udelukkelser fra foreningen, for eksempel grundet alvorligt brud på foreningens generelle etikregler.

§ 1.2 hedder fx.: “Psykoterapeuten skal arbejde for at fremme klientens personlige og psykiske udvikling og sundhed. Hensynet til og respekten for klienten går forud for psykoterapeutens personlige interesser.”

§ 2.15 hedder fx. “Ovenstående bestemmelser gælder også i et terapeutisk lærer/elev forhold.”

Vi er altså som psykoterapeut MPF forpligtet til at arbejde for at fremme vores klienters personlige og psykiske udvikling, både i individuel terapi, parterapi, familieterapi, i supervision og når vi indgår et lærer-elevforhold.

Som psykoterapeuter MPF diskuterer vi og sætter faglige standarder for emner som: Hvor går grænserne for tavshedspligten? Bør indholdet af terapierne kunne kræves udleveret til offentlige myndigheder? Kan man være både klient og elev samtidig? Er det hensigtsmæssigt at have folk i individuel terapi og parterapi samtidigt? På præcis hvilket tidspunkt skal vi reagere, hvis vi føler en klient er til fare for sig selv eller sin familie? Hvordan behandler vi videooptagelser af klienter? Hvordan reagerer man mest konstruktiv hvis klienten bliver forelsket i dig – eller hvis du bliver forelsket i klienten?

Hvis du går i terapi hos en psykolog eller psykiater eller en offentligt ansat psykoterapeut kan du skrive til Psykolognævnet eller Patientklagenævnet, hvis du har noget at klage over.

3. Check terapeutens grunduddannelse

Der er desværre mennesker, der kalder sig psykoterapeut på et spinkelt grundlag. Og der er mennesker, der markedsfører sig med at være specialister i fx. parterapi uden at have nogen særlig uddannelse i det. Der er mennesker, der fx. reklamerer med Imago terapi efter at have taget et weekendkursus, eller afholder Imago weekend workshops, selvom de ikke er uddannet til det. En terapeut har måske en helt anden sideløbende uddannelse, som han/hun lader fylde mere end psykoterapien. Det virkelig kedeligt, at skulle nævne det. Hvis du ikke har været særligt meget i terapi før eller har gået hos en uerfaren behandler, kender du måske ikke forskellen på at have psykologiske samtaler og at gå i psykoterapi. Eller du kan måske ikke vurdere om denne behandling er den reelt bedste I din situation. Det kan være afgørende, at vide hvad man indlader sig med.

 

– En Psykoterapeut MPF 

Er en, der er specialuddannet i at lave psykoterapi. Grunduddannelsen for en psykoterapeut kan være en bachelor, social- eller sundhedsfaglig uddannelse som typisk fx. ergoterapeut, socialrådgiver, sygeplejerske eller pædagog. Eller det kan være en kandidat uddannelse som fx. typisk præst, cand.mag., psykolog eller læge.

Efter denne relevante grunduddannelse indenfor det danske social- og sundhedsvæsen, har vedkommende taget en videregående 4 årig uddannelse i psykoterapi, som indeholder en angiven mængde teoretisk undervisning i specifikt psykoterapi, samt et langtvarigt forløb, hvor personen selv har gået i terapi, og sluttelig har personen lavet en række terapier under direkte supervision, dvs. hvor at behandleren har en mere erfaren psykoterapeut til at kigge med og vejlede sig under terapierne.

Det er rigtig vigtigt, når det gælder din personlige og psykiske udvikling, at vælge en, der er særligt uddannet i psykoterapi og har den tilstrækkelige erfaring.

 

– En Psykiater 

Er en læge som har læst en kandidatuddannelse i medicin og efterfølgende har taget speciale i psykiske sygdomme. Hvis du har mistanke om, at der er tale om noget sygdommæssigt kan det være rigtig klogt at blive henvist til  en psykiater. En psykiater kan vurdere, vejlede omkring og udskrive medicin. Du får denne henvisning hos din egen, praktiserende læge.

De praktiserende læger er rigtig dygtige, men psykiatere har en specialuddannelse, der kan gøre en stor forskel, når det kommer til hvilken medicin, der er det bedste på markedet og hvilke alternativer der er, hvis medicinen fx. ikke virker efter hensigten eller har bivirkninger. Mange psykiatere har derudover mulighed for at give psykoterapi gratis – de fleste indenfor kognitiv terapi. Men der kan være meget lang ventetid – ofte et år – hos de gode psykiatere. Det, du kan gøre, hvis det virkelig brænder sammen derhjemme og du mener, at der er akut behhov – er at henvende dig på psykiatrisk skadestue, som altid er åben, og hvor man får en samtale og en umiddelbar vurdering af en læge.

 

– En Psykolog 

Er en, der har læst en kandidatuddannelse i psykologi på et universitet. Hvis du ikke har råd til at betale for samtaler selv, kan det være en god ide at benytte sig af sygesikringsordningen, som giver mulighed for at få 12 samtaler. For at få disse 12 samtaler, skal det dog specifikt være en med sygesikringsoverenskomst. Det kan fx. være, at du har været ude for et dødsfald, seksuelt misbrug, eller at du er pårørende til en psykisk syg. Se listen over tilstande, der kan udløse sygesikrings tilskud her

Hvis du kigger dig lidt omkring kan du finde dygtige autoriserede psykologer med sygesikringsoverenskomt. Det kan anbefales at finde en med speciale i psykoterapi, hvis du ønsker et egentlig psykoterapeutisk forløb.

 

Det er særligt vigtigt, hvem du vælger, hvis der er sygdom eller fare for sygdom involveret. Hvis det er tilfældet er det altså vigtigt at få fat i en med særlig psykiatrisk erfaring, dvs. erfaring med psykisk sygdom. Fordi en tilstand kan forværres af en forkert behandling, ganske enkelt. Stress kan fx slå over i en depression eller et større psykisk pres kan udløse en psykose.

4. De psykoterapeutiske uddannelsers referenceramme

Der findes forskellige skoler og videnskabsteoretiske retninger indenfor psykoterapi. Både i grunduddannelse og specialistuddannelser. For eksempel er Imago en bestemt retning indenfor parterapi og gestaltterapi er en anden. Psykoanalytisk psykoterapi er en retning og kognitiv terapi er en anden.

Det er ikke altid, at retningen er afgørende. Men den kan betyde meget for hvordan din terapeut så at sige opfører sig i terapirummet. Gestaltterapi kan fx være ret konfronterende, imens Imago terapeuter mener, at det vigtigste for at skabe personlig udvikling er et anerkendende og trygt rum, hvor man ‘går med modstanden’. Nogle har som klient svært ved at arbejde på en meget struktureret måde omkring tænkningen fx., imens andre elsker det. Nogle vil gerne inddrage forandring i fremtiden og coaches til adfærdsændringer, imens andre synes, at de savner en dybere forståelse af, hvad der skete i deres opvækst.

Det er ikke altid terapeuter helt fanger i starten, hvilke muligheder der er for at bruge en metode i praksis. Hvis terapeuten ikke har ret meget erfaring i at arbejde med metoden eller ikke har ret mange klienteksempler om året, kan han/hun blive usikker og uerfaren i at bruge en bestemt metode. Hvis han derimod arbejder meget metodisk, har han måske tendens til at glemme eller overse de individuelle intuitive signaler, hvert menneske i terapien sender. Derfor må du se på helheden omkring den terapeut, du tænker på.

Du kan ikke nødvendigvis altid konkludere: Den metode har jeg prøvet, tak for kaffe, der går jeg ikke hen igen. For det kan være en helt anden sag med samme metode med en anden terapeut. Men det giver jo sig selv, at du skal føle dig tiltrukket af at prøve at kigge nærmere på lige netop noget af det, denne terapeut kan.

De nyere strømninger siger at evidens, dvs. videnskabsbaseret terapi, er roden til alt godt. Dvs. at du bør vælge terapeut ud fra om terapeuten har en evidensbaseret videnskabelig uddannelse. Men der er så at sige ikke evidensbaseret videnskabeligt belæg for at de såkaldt evidensbasererede metoder virker. Man kan fokusere på evidens og videnskab i somatikken, hvor det handler om fysisk sygdomme. Men det er ikke helt det samme, når det angår psyken. Det er mange videnskabsfolk også klar over herhjemme, – hvilket nok er grunden til, vi mindre akademisk funderede får så mange af dem i terapi.

Psykoterapi er rigtig tit baseret på erfaringsbaseret viden og praksis med: “Hvad virker i praksis?”. Og de fleste psykoterapeuter og psykologer arbejder som regel eklektisk. Dvs. vi bruger en metode, men hiver det bedste ned fra hylderne, som vi ved eller tror virker i en given situation.

Vi sidder med nogle særlige klientgrupper i privat praksis og oplever dagligt metoder, der virker. Evidens er ikke i sig selv en sikkerhed for et godt terapeutisk forløb. For eksempel kan et stort fokus på evidens i terapi gøre at etikken skrider på nogle andre felter, også i en grad, så behandlingen bliver ubrugelig for klienten i dennes nuværende oplevede virkelighed.

6. Specialet

Det er om muligt altid godt at vælge en terapeut, der er uddannet i lige specielt at arbejde med det, der er dit problem. De terapeutiske grunduddannelser spænder vidt og der er mange specialemuligheder efterfølgende. Når en terapeut har taget en efteruddannelse indenfor et specielt felt vidner det om en særlig interesse for feltet og at vedkommende må forventes at have læst en masse literatur og følge med på det område, vedkommende har valgt som speciale. Ingen kan gabe over at være specialister i alt.

Erfaringen inden for et bestemt område betyder meget for det vi kunne kalde terapeutens måde klinisk at ressonere på. På dansk kan vi kalde det, om terapeuten overhovedet kommer i tanke om at spørge om det mest relevante, det giver en bedre ’spot on’ føling for at sætte fingeren det rette sted, jo mere ‘hands-on’ erfaring man har og jo flere klienter man har haft igennem.

Igen betyder det meget, hvad problemet er. Hvis problemet er parforholdet skal du jo helt klart vælge en terapeut med speciale i parterapi. Ikke kun i grunduddannelsen, men også efterfølgende. Hvis du har været udsat for et alvorligt traume skal du vælge en med speciale i traumer. Og så videre. Ofte er det også personbåret, hvad folk dybest er specialister i, og derfor kan det være en rigtig god ide at spørge fagpersoner: Hvem har særligt meget forstand på dette speciale? Hvem er god til at arbejde med lige netop dette her?

7. Erfaringsgrundlaget

Din terapeuts erfaringsgrundlag betyder rigtig meget. Fra tid til anden sker det at unge uerfarne som ‘føl’ i en praksis lige netop bliver sat til at tage samtalerne fra sygesikringen, dvs. henviste fra lægen. Ikke fordi der er noget galt med det. Det kan være, at du lige netop gerne vil have en ung psykolog, som f.eks. kan tilbyde friske øjne og et stort engagement og fokus, måske en mere coachende tilgang. Hvor vi ‘gamle rotter’, der superviserer de mere uerfarne måske nogle gange er lige rigeligt hurtige til at putte fænomener ind i kendte kasser.

Men selvfølgelig giver erfaringen mere ballast og en større chance for at terapeuten rammer plet i sin tilgang. Og iøvrigt kan pege på den bedst mulige hjælp iøvrigt.

Der er stor forskel og spændvidde hos terapeuter i hvilke typer af klienter man ser. En ser måske 100 par om året og lige så mange individuelle og har gjort det i mange år, men ser meget sjældent en traumatiseret flygtning eller en bistandsklient, og har gjort den erfaring, at hun er ikke god til at arbejde med mennesker i aktivt misbrug. Hos de individuelle, hun har, er der en overvægt af skilsmisseramte og forskellige former for angst. Dette billede er helt individuelt fra terapeut til terapeut. En anden terapeut har måske haft to-tre par i terapi og har specialiseret sig i smerte og traumer. En tredje har arbejdet mange år med at hjælpe misbrugere osv..

Jo mere erfaring en terapeut har med det, du gerne vil arbejde med, jo bedre hjælp kan du generelt få. Man får puttet ny teori på og bygger ovenpå hele tiden. I starten er man selvsagt mere famlende og afprøvende. En lang praksis erfaring gør, at terapeuten også kan arbejde mere intuitivt. Hvis du har mistanke om, at du fejler noget, eller er på vej ud i noget sygdomsmæssigt, bør du konsultere en, der har psykiatrisk erfaring eller have kontakt med en psykiater ved siden af terapien.

5. Egenterapi og supervision

Det, at arbejde terapeutisk, hænger i høj grad sammen med selv at gå igennem livsprocesser og bearbejde sin egen historie gennem langvarig og gentagen egenterapi og supervision, og dette er ikke noget, der kan nås over en dag. Når man ad åre har haft et antal behandlingsforløb imellem hænderne, hvor man har set mange forskellige eksempler på teorien og set outputtet af diverse interventioner, lærer man. Og når man har gennemgået livsprocesser som at få børn, blive gift, blive skilt, have sygdomsforløb og dødsfald tæt på sig i familien osv. og selv bearbejdet det terapeutisk, lærer man meget om både den menneskelige psyke og om det at sidde i klientstolen selv. Dette kan ikke undervurderes som en terapeutisk ressource.

Det anbefales helt klart at vælge en terapeut, som har været i langvarige egenterapiforløb og som er i fortløbende supervision og i netværk med kolleger. Dette er ikke et tegn på en svaghed hos terapeuten. For at sige det ligeud søger alle ind i terapeutfaget også af personlige årsager – og det er afgørende om terapeuten søger hjælp til sine egne processer for at kunne hjælpe andre terapeutisk.

6. Diskretion og journalføring

Mange klienter angiver som en grund til at søge en psykoterapeut, at de ønsker ikke at blive registreret i de offentlige systemer eller at de ønsker ikke at sygeliggøre sig selv ved at henvende sig til en læge og få en henvisning. Det kan også være, at de ikke ønsker at det står opført i deres forsikring, at de har gået til psykolog, eller ikke ønsker de private vurderinger det fører med sig.

Psykoterapeuter har pligt til at opbevare klientoplysninger forsvarligt og overholde tavspligten, men de notater, de tager er til eget brug og skal føres i sikkerhedsmæssigt forsvarlige journaler. Og de allerfleste har den praksis (hvilket iøvrigt også mange privatpraktiderende psykologer og psykiatere har), at hvis de sender noget skriftligt ud af huset, sker det først efter klientens samtykke.

Derfor vælger mange af dem, der har råd til det, hellere at betale fuld pris for forløbet.

7. Længde på sessioner, fleksibilitet og arbejdsmåde

Der er forskelle på hvordan terapeuter arbejder. Hvis du arbejder indenfor de offentlige systemer er der fastsat regler og rammer. Det kan fx. være at du har 12 x 50 minutter at arbejde indenfor og har 25-30 klienter om ugen. Nogle laver ikke akutte tider, andre arbejder meget fra dag til dag.  Jeg synes personligt at lange sessioner, dvs. 1 tm til individuelle og 1 3/4 tm til par er at foretrække. Med hensyn til individuelle er det meget en smagssag, hvordan man arbejder bedst og hvor dybt man gerne vil gå i een session. Med hensyn til par og familier går det ud over kvaliteten, hvis man f.eks. lave en times sessioner.

Nogle arbejder ud fra et princip, der hedder ‘constant availability’, dvs. tilstræber at være tilgængelig for sine klienter indenfor 24 timers svartid, medmindre man holder ferie. Fordi det fordyber processen, i og med at der indtræffer et ekstra lag af tryghed, fremfor hvis terapeuten er en uge om at svare eller ikke svarer. Det er ikke alle, der har det privelegie at kunne geare deres liv til at arbejde på den måde, hvis man fx. har småbørn eller andet arbejde ved siden af. Det kan gøre en forskel om terapeuten er tilgængelig indefor et rimeligt tidsrum.

8. Flere terapier eller terapeuter på en gang?

Nogle terapeuter tager folk både individuelt og i parterapi (og eventuelt i supervision og på uddannelse) samtidigt. Check om det er for din skyld, altså den bedste intervention, eller om det dybest set er for terapeutens pengepungs skyld. Eller om det er fordi terapeuten har brug for: At stive sig selv af, at oparbejde erfaring, få mere bekræftelse osv. Sidstnævnte kan du nok ikke chekke. Men jeg det kan gå meget ud af kvaliteten og være et etisk skråplan, hvis en terapeut mikser for meget op her – for nogle slags klienter mere end for andre.

Man kan meget fint gå i individuel terapi og parterapi samtidigt. Eller man kan gå i et misbrugscenter og hos en terapeut. Eller man kan gå i par- og familieterapi på skift. Og så fremdeles. Hvis man kan rumme det og det ‘virker rigtigt’ i den proces, man er i. Men jeg ville selv til enhver tid vælge at gøre det forskellige steder. Fordi der kan opstå noget rod og rolleforvirring, jalousi osv., som går ud over klienterne. Fordi når man mikser op og hvis det viser sig, at noget i det bliver vanskeligt for klienten, så er det klienten, der sidder og døjer med smerten og dybest set måske skal hen og betale terapeuten for endnu mere terapi for at få udredt, hvad dette handler om. Så vil nogen sige: Det lærer man også af. Ja. Men jeg synes så måske nogle gange, at det var helt unødvendig lærdom eller dyre lærepenge og mest til terapeutens økonomiske gevinst.

8. Check prisen

Ofte hænger pris og kvalitet sammen. Selvfølgelig findes der både ubetalelige overpriser, som ikke svarer til indsatsen, og underpriser, som terapeuten kan give fordi han har en rig kone i baghånden eller det er en fritidsbeskæftigelse.

Men kort fortalt kan man ikke leve af et ultrabilligt honorar, særligt ikke hvis man har betalt sin uddannelse selv. Mange terapeuter har fx betalt omkring 300.000 kr. på uddannelse.

 

Gitte Sander

Psykoterapeut MPF & Parterapeut

April 2012

 

Kontakt Gitte på tlf. 51321049 eller mail@gittesander.dk